Risk-Assessment Scores, Prevention Strategies, and the Incidence of Pressure Ulcers among the Elderly in Four Canadian Health-Care Facilities

Résumé

Prévoir avec précision l'apparition des ulcères de pression (UP) chez les personnes âgées hospitalisées est une entreprise complexe. Une étude prospective, longitudinale, portant sur une cohorte de 330 patients âgés de plus de 65 ans dans deux hôpitaux d'enseignement de soins tertiaires et dans deux établissements de soins de longue durée du Canada, a porté sur les liens qui existent entre les résultats de l'évaluation des risques, les stratégies de prévention et l'incidence des UP. L'incidence globale des UP s'est établie à 9,7%, la moitié des sujets ayant développé des UP pendant la première semaine d'hospitalisation. Le taux d'incidence chez les patients à risque s'est établi à 10,1 %, comparable au taux enregistré auprès des patients non à risque (9,3 %). Il se dégage un rapport entre le nombre de stratégies de prévention déployées d'une part et les résultats de l'évaluation des risques et l'apparition des UP d'autre part. Paradoxalement, le taux d'incidence augmente avec le nombre de stratégies de prévention mises en oeuvre. Le score total à l'échelle d'évaluation des risques qui semble être le plus sensible (69 %) et le plus spécifique (55%) est 19. Quatre des six sous-échelles d'évaluation des risques ont un rapport avec l'apparition des UP. La modélisation de la régression logistique confirme les résultats à une variable voulant que le nombre de stratégies de prévention déployées est le meilleur facteur de prédiction de l'apparition d'ulcères de pression. Les données confirment qu'il est difficile de prédire si tel ou tel patient développera des ulcères de pression. Les résultats donnent à penser que l'utilisation d'une échelle d'évaluation des risques ne suffit pas à elle seule à prédire avec exactitude s'il y aura ou non des ulcères de pression. Le jugement clinique et l'expérience des infirmières s'imposent et complètent les instruments de mesure standards.